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康无忧“糖尿病饮食干预 · 百院联动”报名表
请抽出几分钟时间填写以下内容,审核通过后享受康无忧低糖食品“全年强化组合”专属援助价!
Q1:推荐单位或个人
    ____________
Q2:申请人姓名
    ____________
Q3:申请人性别
Q4:申请人手机号码
    ____________
Q5:申请人地址
省份
城市
区/县
Q6:当前血糖控制情况
空腹血糖(mmol/L)    ____________
餐后2小时血糖(mmol/L)    ____________
Q7:唐无忧黄精挂面试用情况
餐后2小时血糖评判    ____________
口感评判    ____________
其他评判    ____________
Q8:康无忧网站会员注册名
    ____________
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