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南阳市实验中学小升初报名信息登记表

诚信比成绩更加重要!请您认真、如实填写以下内容,我们将通过各种渠道了解、核实您所填信息真实情况,如有虚假,将影响您的诚信度及报名信息的可信度。谢谢!

Q1:

姓名

    ____________
Q2:性别
Q3:身份证号
号码    ____________
Q4:是否愿意参加信息化实验班(采用最新现代教育技术--微课翻转课堂;实施小班教学;按报名顺序只收100人,分两个班;需自己购买平板电脑,约3000元,产权归个人,毕业后自己带回,平时学校统一管理)
愿意
不愿意
Q5:是否住宿
住校
不住校
Q6:

毕业小学全称(XX市(区、县)XX乡镇XX小学)

    ____________
Q7:

六年级共有班级数

    ____________
Q8:

所在班级名称

    ____________
Q9:

所在班级人数

    ____________
Q10:

小学毕业生号(8位数字,15开头,中心城区学生必须提供,如不知可联系小学班主任查询)

    ____________
Q11:

本期期中语文成绩

    ____________
Q12:

本期期中数学成绩

    ____________
Q13:

语数总分班级名次

    ____________
Q14:

语数总分年级名次

    ____________
Q15:

填写你所知道的班级第一名学生姓名(必填)

    ____________
Q16:

填写你所知道的班级第二名学生姓名(必填)

    ____________
Q17:

填写你所知道的班级第三名学生姓名(必填)

    ____________
Q18:

填写你所知道的班级第四名学生姓名(选填)

    ____________
Q19:

填写你所知道的班级第五名学生姓名(选填)

    ____________
Q20:

获奖级别(国家、省、市、县,如果没有,请填“无”)

    ____________
Q21:

获奖等级(特等、一、二、三、优秀,如果没有,请填“无”)

    ____________
Q22:

有何特长,如果没有,请填“无”)

    ____________
Q23:请上传你的奖状、证书(可拍照上传,若无,可直接填写下一项)
【选择文件】(5MB以内)
Q24:

父亲姓名

    ____________
Q25:

父亲工作单位

    ____________
Q26:

父亲联系电话

    ____________
Q27:

母亲姓名

    ____________
Q28:

母亲工作单位

    ____________
Q29:

母亲联系电话

    ____________
Q30:请上传你的照片
【选择文件】(5MB以内)
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